“建设有韧性的医疗卫生服务体系，需要做好三方面工作,一是鼓励创新，二是促进商业医保发展，三是通过理顺医疗服务价格、加快基层队伍建设真正‘强基层’。”在25日举行的中国发展高层论坛2023年年会“建设有韧性的医疗卫生服务体系”分组会上，全国政协经济委员会副主任、中国国际经济交流中心常务副理事长毕井泉主旨发言时做出了上述表述。
鼓励生物医药创新加快产业高质量发展
生物医药产业是创新的重点。对此，毕井泉表示，生物医药产业是战略性新兴产业，是国民经济的重要组成部分。“建设有韧性的医疗服务体系，必须加快生物医药产业的发展，这是提高人类健康水平的根本途径，也是促进健康中国建设的重要内容。”
“推动生物医药产业高质量发展，必须稳定市场预期，增强投资者的信心。”毕井泉表示，生物医药创新需要巨额投入，例如，自2008年到2020年，中央层面重大新药创制专项累计投入超200亿元。社会资本层面，自2015年至2022年，投入生物医药研发资金超1.7万亿元。
“但从2021年下半年以来，社会资金投入有减少的趋势，这一现象应引起高度重视。”毕井泉说。
除了稳定投资外，毕井泉还指出，要把为患者带来更多获益作为新药研发和批准上市的基本原则。鼓励原创性新药研发，为突破性疗法、同类最优的药品上市提供更多的便利。他表示，要提高药品审评审批的透明度，公开药品审评结论和安全性有效性数据，发挥专家咨询委员会的作用，公开论证与公众利益密切相关的重大决策。
同时，推动生物医药产业高质量发展，必须加强知识产权保护。
毕井泉表示，专利保护和数据保护，是鼓励生物医药创新的重要制度安排，是对发明人的奖励，本质上是一定时期内的市场独占。没有自主定价，专利保护就失去了市场独占的意义，就很难有持续的创新。任何一个新药的研发，投资人和科学家都会有一个预期价格。这个预期价格能否实现，应当主要由市场来决定。
他还建议，允许不受医院用药目录限制，让医院自主采购新药；允许企业与医疗机构协商确定新药价格。
毕井泉认为，新药定价是一个极其重要且敏感的问题，对这类风险极大、需要不断探索试错的决策，应当由企业自主决定，医保部门可以根据资金承受能力灵活制定支付标准，不受固定报销比例的限制。“医保资金总是有限的，不可能毫无限制地支付新药的高价。”他说。
明确基本医保和商业医保边界促进商业医疗保险发展
在主旨发言中，毕井泉还指出了促进商业医疗保险的重要性。他表示，由于筹资有限，基本医疗保险能够保障的范围与人民群众的期盼，还有很大的差距。目前的一些商业保险虽然发挥了重要作用，但也存在范围界定不清、投保人数不多、投保人获益有限等诸多问题，还没有做到与基本医疗保险的有序衔接，难以形成对基本医疗保险的有效补充。
他建议，按照促进多层次医疗保险有序衔接的要求，划清基本医疗保险和商业医疗保险的边界，明确商业医疗保险的市场范围。商业医疗保险应当主要解决投保人看专家、住单间、吃好药等多层次需要。商业医疗保险保障的范围，应当是扣除投保人基本医疗保险报销后的多层次医疗需求的花费。
同时，应向社会公开分地区、分年龄、分病种的疾病发生率及医疗费用等数据。毕井泉表示，数据公开便于保险公司在精算的基础上推出适当的医疗保险产品，供投保人选择。要加快建立全国统一的电子病历电子处方制度，既便利数据统计，又减少医生重复劳动，减少处方差错，提高诊疗效率。
应抓紧制定《商业医疗保险法》，依法规范商业医疗保险的行为。他指出，要明确“即收即付、当年平衡、限制回报、鼓励竞争”的原则和相关政策，明确投保人和承保人的权利义务，促进市场竞争，提高理赔效率，给投保人提供优质的医疗保险服务。
毕井泉同时建议，由医保部门对基本医疗保险和商业医疗保险实行统一管理，真正实现有序衔接、无缝对接，发挥医疗保险的人民生活安全网和社会运行稳定器的作用，解除投保人的后顾之忧，防止因病返贫、因病致贫。
理顺医疗服务价格加快基层医疗卫生队伍建设
毕井泉表示，多年来，我们一直强调“强基层”，“小病不出乡、大病不出县”，这些年有一定改观，但是基层医务人员待遇低，留不住人的现象依然普遍存在。这次新冠疫情，突出暴露出社区和乡村基层公共卫生、医疗服务薄弱的短板。
他建议，改“以药养医”为“以医养医”。按照“总量控制、结构调整”原则，在不增加社会医药费总负担前提下，把诊疗费、手术费、护理费提高到能够覆盖医务人员工资性支出的水平，节约的医药费、检查检验费足以覆盖劳务费提高增加的支出。由各级医院的院长负责落实“总量控制”的责任。
改“多点执业”为“个体执业”。毕井泉说，劳务性收费提高后，医生收入主要来源于诊疗服务和手术服务，医生一定会走出医院，开办个体诊所。医院的门诊药房自然与医院脱离，实现医药分开。
此外，改“医院门诊”为“家庭医生门诊”。所有经过规范化培训并取得行医执照的全科医生，由所在医疗机构列出名单，供周边居民选择，由居民以家庭为单位与医生签署服务合约，约定收费标准和服务内容。向签约医生支付诊疗费属基本医疗，纳入基本医保报销；非签约医生的诊疗费属于非基本医疗，扣除基本医疗保障报销部分，由个人或商业医疗保险支付。要研究制定相关政策，鼓励医生到基层开办诊所。
提高医生准入门槛。毕井泉指出，全面落实全科医生培养使用制度的意见，抓紧建立专科医生规范化培训制度，逐步过渡到未经过规范化培训的医学生不能当医生，让患者在任何一家诊所和医院，都能够得到可以信任的医疗服务。此外，改革医生职称评定制度。取消现有的主要靠发表论文评定医生技术职称的做法，改为由各专科医师协会根据医生技能评定职称。
对边远地区执业的全科医生给予适当补助。毕井泉表示，医生在边远地区服务，生活条件艰苦，其收入水平应当高于大城市同等资历医生的收入，这样才能把医生留在边远地区的乡村，发挥居民健康“守门人”的作用。（记者王小波梁倩王奇北京报道）
编辑：李会平
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